실손보험 청구 서류, 내 병원이면 뭐가 필요할까요?

실손24에 참여하는 병원·약국에서 진료받았다면 종이 서류를 따로 뗄 필요가 없습니다. 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 원외처방전, 약제비 영수증 네 가지를 병원·약국이 가입한 보험사로 전자 전송해 주기 때문입니다.

내용은 10월 30일에 실손24 누리집의 자주하는 질문·시스템소개와 국가법령정보센터의 보험업법 제102조의6, 같은 법 시행령 제48조의2를 직접 열어 옮겼습니다.

실손보험 청구 서류는 뭘 준비해야 하나요?

실손24에 참여하는 병원·약국이라면 준비할 서류가 없습니다. 실손24가 병원·약국에서 보험사로 진료·처방 내역을 전자 문서로 보냅니다. 보내는 서류는 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 원외처방전, 약제비 영수증입니다.

실손24는 어느 보험사에서 쓸 수 있나요?

실손24 안내에 오른 참여 보험사는 손해보험 17곳, 생명보험 16곳, 공제사 1곳으로 모두 34곳입니다. 목록에 없는 보험사는 실손24로 청구하지 못합니다.

• 손해보험: 메리츠화재, 한화손해보험, 롯데손해보험, 예별손해보험(MG손해보험), 흥국화재, 삼성화재, 현대해상, KB손해보험, DB손해보험, AIG손해보험, 라이나손해보험, AXA손해보험, 하나손해보험, 신한EZ손해보험, 한화손해보험 캐롯, 카카오페이손해보험, NH농협손해보험

• 생명보험: 한화생명, ABL생명, 삼성생명, 흥국생명, 교보생명, 푸본현대생명, 신한라이프생명보험, iM라이프, KDB생명, 미래에셋생명, KB라이프생명, DB생명, 동양생명, 라이나생명, AIA생명, 농협생명

• 공제사: 우체국보험

자녀나 부모님 대신 실손보험을 청구할 수 있나요?

대신 청구하는 길이 실손24에 따로 있습니다. 누가 청구하느냐에 따라 길이 다릅니다.

실손24에 참여하지 않는 병원이면 어떻게 하나요?

그 병원 진료는 실손24로 보낼 수 없습니다. 실손24는 참여 요양기관에서 진료받은 내역을 보험사로 전송하는 중계기관이라고 안내합니다. 이럴 때는 보험사에 직접 청구하는 쪽이고, 그때 필요한 서류는 실손24 안내와 법령에 적혀 있지 않습니다. 가입한 보험사에 물어야 합니다.

• 참여 병원·약국은 실손24 누리집의 참여병원·참여약국에서 찾을 수 있습니다.
• 보험사 앱으로 직접 청구한 내역은 실손24에서 볼 수 없습니다.

병원이 서류 전송을 거절할 수 있나요?

법에 따라 요양기관은 정당한 사유가 없으면 전송 요청에 따라야 합니다. 정당한 사유는 시행령 제48조의2에 적혀 있고, 실손전산시스템 장애나 보수·점검으로 전송할 수 없을 때, 전자적 침해행위로 시스템을 차단해야 할 때, 시스템 연계 절차를 진행 중이라 고시로 정한 때 등입니다.

• 의원급 의료기관과 약국에 대한 이 조항의 개정 규정은 2025년 10월 25일부터 시행됩니다(보험업법 제102조의6 조문의 시행일 표시).
• 청구하는 보험계약자·피보험자·보험금을 받을 사람 또는 그 대리인이 요청할 수 있습니다.

청구 금액이 크면 서류가 더 필요한가요?

실손24 안내와 법령에는 금액에 따라 서류가 달라진다는 말이 없습니다. 그래서 금액별 기준은 적지 않습니다. 보험사가 더 요구하는 서류가 있는지는 가입한 보험사에 물어야 합니다.

• 금액별 서류 기준은 실손24 안내와 법령에 없습니다.
• 보험사별 추가 서류는 공식 안내에 없어 가입한 보험사에 문의해야 합니다.
• 서류가 보험사에 간 뒤 심사와 지급은 보험사가 합니다.

근거

• 실손24 자주하는 질문 https://www.silson24.or.kr/claim/web/custSupp/custSuppFAQ
• 실손24 시스템소개 https://www.silson24.or.kr/claim/web/system/systemIntro
• 보험업법 제102조의6 https://www.law.go.kr/법령/보험업법/제102조의6
• 보험업법 시행령 제48조의2 https://www.law.go.kr/법령/보험업법시행령/제48조의2
• 확인일 2026년 10월 30일. 보험사 목록과 법령은 바뀔 수 있습니다.